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胫腓骨开放性骨折患者围手术期的护理体会_0


作者:贾全华 杨月姣
[摘要]目的:探讨外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者围手术期的护理方法。方法:对25例胫腓骨开放性骨折患者采用外固定支架治疗,予以围手术期精心护理。结果:25名患者经积极治疗及精心护理,肢体恢复功能优17例,良7例,差1例,优良率96.0%。骨折平均愈合时间为3~7月,无骨不连或再骨折发生。结论:外固定支架在临床上使用效果满意,认真做好围手术期的护理,不仅有利于骨折端血运重建,也有利于关节功能的恢复,可促进切口愈合,使患者早日康复。
[关键词]外固定支架;胫腓骨开放性骨折;护理
胫腓骨骨折在临床上较为多见,约占全身骨折的13.7%[1]。对于胫腓骨开放性、粉碎性骨折,外固定支架是治疗的重要手段之一。对于防治可能发生的一些并发症,围手术期的观察与护理至关重要。我科自2008年10月~2011年05月,应用外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折25例,通过采取一系列护理措施,取得了满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组25例,男16例,女9例;平均年龄39.5岁。致伤原因:车祸伤18例,坠落伤6例,机器碾压伤1例。骨折类型:均为胫腓骨开放性骨折。
1.2手术方法:硬膜外麻醉满意后,患者平卧,先用肥皂水洗刷伤口污染物,生理盐水,双氧水反复交替冲洗数遍,铺无菌巾,继而进行清创术。清创过程中不要过多的修剪或切除创面软组织,尽量保留游离骨片。清创完毕后选择合适长度的直型或T型外固定支架固定;对于严重粉碎或伴骨丢失缺损者可一期植骨;伤口张力大,不能一期闭合者可延期缝合。术后常规应用抗生素预防感染,术后第2天进行股四头肌等长收缩,4天后练习屈膝活动。
1.3疗效评价
按照张法元等疗效评价标准[2]:优,双下肢等长,膝踝关节屈伸活动正常,X线片示骨折解剖对位,17例;良,患肢短缩<1cm,膝踝关节屈伸活动轻度受限,X线片示骨折对位对线良好,7例;差,患肢短缩>1cm,骨折成角明显,膝踝关节屈伸活动严重受限,1例。
2 结果
本组25例胫腓骨骨折患者接受外固定支架治疗后,均获得9~18个月随访,平均12个月 ,未出现骨不连现象,骨折愈合时间3~7个月,平均5个月,全部功能恢复良好,取得 了满意的效果。
4护理方法
4.1术前护理
4.1.1心理护理:对患者给予同情和理解,向患者及家属耐心解释病情和治疗方式 ,介绍外固定支架的优点及术中配合、术后功能锻炼的方法,说明应用外固定支架术后能早期功能练习,并发症少,缩短骨折愈合时间,可避免骨愈合后二次手术取内固定装置的痛苦 ,减少开支,并介绍同种病例及康复后的病友,说明外固定支架治疗是一种微创技术,具有损伤小,出血少、不破坏骨膜血运,有利于骨折愈合,还可利于手术后调整复位位置等优点[3],树立或增强患者对手术的信心,稳定患者的情绪。消除患者的心理疑虑,积极配合治疗、护理,以取得最佳疗效。
4.1.2训练床上大小便习惯:避免因活动不当而引起骨折错位或支架松动。
4.2术后护理
4.2.1正确体位:术后取平卧位,患肢抬高,以利静脉回流,减轻肢体肿胀。
4.2.2注意观察:观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,如有异常,报告医生。观察肢端及针孔周围的血液循环、皮肤色泽、温度及肿胀程度、动脉搏动情况,注意有无神经损伤。
4.2.3固定针穿刺点处皮肤护理:针道感染是外固定架治疗最常见的并发症,主要由于穿针技术粗暴及皮肤针道护理不当引起,也有穿针部皮肤条件等所致。术后第2 天便要更换敷料,清洁皮肤,用75%酒精每天2 次滴于针眼处并及时更换敷料,保持针道干燥是防止针眼感染的最有效措施,同时必须观察针眼处分泌物的颜色及针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛,如针眼外分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛,则应考虑针眼感染,及时应用抗生素,以免针眼感染进一步发展为软组织感染和骨髓炎。
4.2.4药物的应用:术后遵医嘱合理使用抗生素,防止切口感染,切口疼痛者,可适当应用止痛剂。
4.2.5基础护理:加强口腔及皮肤护理,防止感染及褥疮的发生,鼓励患者宜高蛋白、粗纤维饮食,保持大便通畅,防止便秘。帮助患者叩背、排痰,防止肺部感染。
4.2.6功能锻炼:骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固,创伤小,避免创伤骨折处感染,没有医源性加重骨折端血运破坏,更符合骨折愈合的生理进程。允许近侧和远侧关节早期活动[4] ,但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感,往往不愿早期活动及进行功能锻炼,结果致骨折延迟愈合,肢体关节僵硬或强直。因此,应耐心说服患者,讲解早期功能锻炼的意义,促进骨折愈合,防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。手术后抬高患肢,观察血运,及时换药,保持皮肤清洁干燥。手术后早期作肌肉及关节的被动或主动运动,术后第2天给予被动活动患肢,第3~5天行主动运动,活动强度以耐受伤口疼痛为宜,以踝关节背伸和股四头肌等长收缩锻炼为主,指导练习抬臀、深呼吸等活动。术后患肢肿痛较甚,护士指导患者每天锻炼患肢两次,每次锻炼时间为10~20 min,协助在床上进行躯体的移动活动。伤口拆线后可在护士协助下带架练习患肢直腿抬高动作,8周后可酌情鼓励患者下床,扶双拐做患肢不负重行走练习。患者初下地时应有专人扶持,以防患者滑倒。X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。?
外固定支架的应用符合开放性骨折治疗的传统观念,外固定支架可用于所有开放性骨折的急诊固定及软组织损伤的处理,也可用于骨折合并骨缺损的延迟处理[5],外固定支架固定骨折后不需限制关节,肢体康复与治疗同时进行,减少了关节僵硬、骨质疏松和肌肉萎缩的发生,从而减少或避免了骨关节固定综合征的发生[6]。术后早期进行功能锻炼,能避免了褥疮、呼吸、泌尿系感染等并发症发生。但由于固定针眼暴露在皮肤外面,体位或搬动方法不当,锻炼方法不到位,极易引起针道感染、固定针松动、骨折移位、感染、关节强直等并发症[7]。外固定支架用于胫腓骨开放性骨折是一种有效的固定方法,而术后护理和康复指导是保证手术后创伤愈合和功能恢复的关键。因此护理人员以高度的责任心、过硬的业务技术、敏锐的观察力、准确的判断力、耐心做好各项临床护理,细致观察病人,及时处理和防止各种并发症,正确指导并鼓励病人早期功能锻炼,才能最大限度的恢复关节的功能,另外护理上也要注意患者的心理,重视整体观念,强调身心全面护理,重视患者的主动参与,这样才能获得良好的护理效果,使患者感到舒心满意。
参考文献:
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[2]张法元,陈来,应有荣.外固定支架在下肢复杂骨折中的应用[J].中国骨伤,2002,15:113
[3] 代少君,董秀丽.双球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折的护理[J].中国实 用护理杂志,2009,25(12):45.
[4] 荣国威,王成武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2005:100.
[5]卢世璧译.坎贝尔骨科手术学(第9版)[M].济南:山东科学技术出版社,2003:2022-2025
[6] 徐莘香.长骨固定的新进展与新概念[J].中华骨科杂志,1991,11(3):218.
[7] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2007:121-1 22.