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航天中心医院2013年4月至2014年3月院前急救情况分析


作者:王烽 史海娜 王旭东 刘文海
【摘 要】 目的 调查航天中心医院急诊科院前急救患者流行病学情况,探讨航天系统院前急救病例特点。促进航天系统职工的应急救护和医疗保障水准与能力的进步。 方法 探讨分析航天中心医院急诊科2013年4月至2014年3月院前急救的全部数据,就其有完整记录的资料进行统计分析。 结果 航天系统职工院前急救单个病种排在前列的是神经系统疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病及创伤,分别占22.7%、20.3%、12.5%、12.5%;院前急救病例年龄层次以老年为主;急救病例发生时间以白天及第一季度为主。 结论 ①加强心脑血管疾病及呼吸系统疾病的防治,提高老年患者的常见急危重症早期识别与院前急救水平;②老年患者家中须做好防护措施,降低创伤发生概率;③根据院前急救时间分布规律,妥善安排人力、物力,做到资源配置合理化、科学化、人性化。
【关键词】 院前急救;医疗保障;回顾性分析
航天中心医院作为一家三级综合医院,在负责着周边地区居住人群疾病诊治的同时,也承担着航天科工集团第二研究院在北京部分工厂、研究所的在职及离退休职工的医疗保障任务。不同于北京市其他众多三级医院急诊科,航天中心医院急诊科同时担负着集团内部职工院前急救任务,这也是急诊科工作内容之一。现就我院2013年4月至2014年3月院前急救情况进行统计分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2013年4月1日至2014年3月31日航天中心医院急诊科参与的所有院前急救患者导出为Excel数据,将其有完整记录的资料进行汇总,进行统计与分析。所有入组资料要求记录完整,出诊病例资料不完善者不予入组。其中男性女性各64例,分别占病例总数的50%。年龄最小者为3岁,年龄最大者为89岁,平均年龄70.5岁。
1.2 疾病分类方法
疾病分类参照国际疾病分类标准(ICD-10),根据病例记录的主诉、现病史、既往病史、症状及体征、初步诊断等信息,参考各急救医师的初步印象,按照第一诊断进行统计,第二诊断以下不再统计,将疾病分为神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、创伤、其他等6类。另外,一些原因不明,症状待查的病例归为原因不明类进行统计。
1.3 年龄、性别分类方法
年龄共分为8级,每类再按男、女性别分为二组,年龄、性别不能确定的归为其他类。
1.4 统计方法
对数据资料进行整理,运用Excel软件进行分析,做定量和定性研究。
2 结果
2.1 院前急救病种分布
院前急救病种:神经系统类29例(22.7%);心血管类26例(20.3%);呼吸系统类及创伤类各16例(12.5%);消化系统疾病7例(5.5%);其他类15例(11.7%)(包括中毒、过敏各3例,非创伤骨科2例,妇科、儿科、泌尿、肾内、内分泌、风湿免疫、外周血管各1例),原因不明19例(14.8%),主要为一些症状待查,各个系统均有可能诱发的疾病。(见表1及图1)
表1 院前急救疾病的年龄分布[n(%)]
急救疾病 年龄分布(岁) 合计
0~14 15~30 31~40 41~50 51~60 61~70 71~80 ge;81
神经系统 1 1 3 3 4 11 6 29(22.7%)
心血管系统 1 1 3 12 9 26(20.3%)
呼吸系统 9 7 16(12.5%)
创伤 1 1 2 4 8 16(12.5%)
消化系统 1 1 1 4 7(5.5%)
其他 1 1 1 2 3 1 5 1 15(11.7%)
不详 1 1 1 5 7 4 19(14.8%)
合计 2(1.6%) 3(2.3%) 4(3.1%) 8(6.3%) 8(6.3%) 16(12.5%) 52(40.6%) 35(27.3%) 128
2.2 院前急救年龄分布
年龄分布:发病年龄le;14岁,2例,(占1.6%);15~30岁,3例,(占2.3%);31~40岁,4例,(占3.1%);41~50岁,8例,(占6.3%);51~60岁,8例,(占6.3%);61~70岁,16例,(占12.5 %);71~80岁,52例,(占40.6%);ge;81岁,35例,(占27.3 %)。院前急救病例中发病年龄最高的为ge;60岁老年人(占88.3%)
2.3 院前急救发生的时间分布
发生时间:06:00~10:00各时间段院前急救出车次数较为接近,分别为25例、24例及33例,占全部总出车次的20%、19%和25%;18:00至次日06:00各时段院前急救出车次数略有下降,分别为18例、14例及14例,占全部总出车次的14%、11%和11%。白天发生的院前急救总例数为82例,占总数的64.1%;夜间发生的院前急救病例累计为46例,占35.9%。
按照月份划分:自第一季度开始,院前急救量维持在较高水平,并持续增长(1月份10例,2月份13例,3月份14例),自2季度始达到峰值(4月份20例)后,院前急救数量迅速降低(5月份10例,6月份5例),自第3季度开始,急救数量逐步攀升(7月份9例,8月份11例,9月份11例),至第4季度又略有下降(10月份14例,11月份4例,12月份7例)。
2.4 转归情况统计
转归情况:有93例患者经急诊治疗后收住院进一步诊治(占72%);29例患者经治疗后病情稳定返家(占23%);5例患者为院前死亡或抢救无效死亡(占4%);1例患者转至外院继续治疗(占1%)。
3 讨论
本组院前急救病例中,以神经系统疾病发病率最高,占22.7%;其次为心血管系统疾病,占20.3%。该两类疾病目前为全社会的高发病,在航天系统职工内也无例外,对患者及其家庭带来的影响较大,应进一步强化对心脑血管疾病相关知识的健康教育普及,做好一级预防,一旦发生重大病情变化,可采取初步急救措施,如徒手心肺复苏、保持气道开放等,可极大程度的挽救患者生命,并能够减少并发症、后遗症的发生。
本研究中,院前急救的年龄分组显示,60岁以上的老年病例最多,占总数的80.4%,且发病随年龄增长呈上升趋势(见图2),体现出航天系统职工老年化社会的特殊性,这与全北京市乃至全国的趋势是一致的。随着老龄化社会的到来,老年病例在今后的院前急救工作中所占的比例将会越来越大,因此,提高离退休职工对于常见病、多发病的急救技能也将会越发重要。
本研究的院前急救各个时间段分布情况来分析,本组数据白天(06:00~18:00)的出车次数占到全部的64%,院前急救发生时间梯度与国内其他文献报道相比较略有不同 [4-6]。而从各个系统发病情况分析,除消化系统疾病外,大部分疾病均以日间发病为主,考虑与人们活动相关;而消化系统疾病可能在人们进食一定时间后出现症状,具有一定的延迟效应。而从月份分布情况来看,院前急救以第一季度最多(占28.9%),这种分布特点可能与心脑血管及呼吸系统疾病高发在冬末春初季节相关[7].,而本研究中因病例数量有限,未能进一步以疾病种类进行按月分析统计。这种变化规律可以为我们开展防范工作提供参考依据,急救人员也应据此做好准备工作,合理配置院前急救的人员、设备,提高急救工作的保障和预见性,从而进一步做好院前急救的质量和水平。
在我国,由于各地自然条件、生活习惯、社会及经济发展水平不同,院前急救患者的疾病谱也会有差异,在北京亦如此。掌握本地区院前急救患者的流行病学情况,对于强化航天中心医院急救人员的知识结构和院前应对患者呼叫的战略有着重大意义。本研究为2013年4月至2014年3月本院急诊科院前急救相关信息的回顾性调查分析,受多种因素影响,调查结果有一定的偏差,可进一步统计既往多年数据资料进行数据补充,并可进行对比分析,为航天系统职工院前急救提供数据支持。
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