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冷灌注液对宫腔镜电切手术患者体温及护理对策的影响

【摘要】目的:研究冷灌注液对接受宫腔镜电切术进行治疗的患者体温的影响,并探寻有效的护理对策。方法:对接受宫腔镜电切术治疗的患者进行冷灌注液灌注并配合针对性的护理对策,观察并记录患者在术前、术中、术后30 min及术后60 min的体温变化和阴道出血量。结果:患者术中体温(36.36±0.25)℃、术后30 min体温(36.43±0.34)℃及术后60 min体温(36.54±0.30)℃均低于术前的(36.96±0.31)℃,差异均有统计学意义(P<0.05);术后30 min阴道出血量(8.43±0.85)ml、术后60 min阴道出血量(2.64±0.73)ml均低于术中的(42.67±2.54)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后患者无低温情况出现,寒战、四肢冰冷的占20.00%。结论:冷灌注液对宫腔镜电切手术患者产生良好的止血效果,也会造成患者体温的下降,但给予患者调节温度、保温等有效的护理对策能够规避低温等不良情况的发生。

【关键词】 冷灌注液; 宫腔镜电切手术; 体温; 护理对策

【Abstract】 Objective:To study the effect of cold perfusion solution on the temperature of hysteroscopic surgery patients and discuss nursing measures.Method:Hysteroscopic surgery patients were applied with cold perfusion solution and targeted nursing care.The change of body temperature and vaginal hemorrhage of patients in the preoperative,intraoperative,postoperative 30 min and 60 min were observed and recorded.Result:The body temperature of patients in the intraoperative and postoperative 30 min and 60 min were respectively (36.36±0.25)℃,(36.43±0.34)℃ and (36.54±0.30)℃,which were lower than preoperative body temperature (36.96±0.31)℃,and the differences were statistically significant(P<0.05).Vaginal hemorrhage in postoperative 30 min and 60 min were respectively (8.43±0.85)ml,(2.64±0.73)ml,which were lower than intraoperative (42.67±2.54)ml,and the differences were statistically significant(P<0.05).After surgery,patients didn’t feel cold,with chills and cold limbs for 20.00%.Conclusion:Cold perfusate solution in hysteroscopic surgery patients has good hemostatic effect,which will cause a drop in body temperature of patients,but giving patients effective nursing measures such as temperature regulation and heat preservation can avoid the occurrence of low temperature and other bad situation.
【Key words】 Cold perfusion solution; Hysteroscopic surgery; Body temperature; Nursing measures

冷灌注液是宫腔镜电切手术中较为常见的一项手术配合措施,能够有效减少术中出血量、降低手术给患者带来的电热损伤,从而保障手术的安全性。但是也有观点认为冷灌注液也会给患者带来低温、寒战等不利的影响,降低患者的预后[1]。本文对冷灌注液对接受宫腔镜电切术进行治疗患者体温的影响进行研究,并探寻有效的护理对策,报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年12月-2015年12月就诊的45例接受宫腔镜电切手术治疗的患者作为研究对象,年龄26~55岁,平均(37.42±4.36)岁;子宫内膜息肉29例,黏膜下肌瘤16例;阴道流血时间14~72 d,平均(46.72±4.32)d;手术时间24~75 min,平均(46.73±4.56)min。纳入研究对象中并无高血压及心、肝、肺等功能不全患者,也无存在手术禁忌证的患者。
1.2 方法
1.2.1 手术方式 所有患者均由临床经验丰富的医生进行手术,均接受相同的手术方式。(1)术前准备。患者术前6 h禁止进食,4 h禁止饮水;手术在患者月经干净后的3~7 d内进行,术前30 min给予患者常规肌肉注射0.5 mg的阿托品。(2)手术设备及参数。手术中使用宫腔电切镜和高频电刀仪,电切功率为60~70 W、电凝功率为40~50 W,冷光源,设定连续灌注的膨宫仪流速为110~150 ml/min,电极移动速度为1.0~1.5 cm/s。(3)手术体位。患者采用全身静脉麻醉的方式,取膀胱截石位,将患者双腿分开约110°,同时将患者的腿抬高约25 cm并将其固定;在患者的臀部或大腿放置与其皮肤完全贴合的一次性的电极板,将电视频转换至视频模式,调节视频图像的清晰度。(4)手术操作。使用扩宫棒将患者的宫颈逐渐扩张至能将宫腔镜外鞘容纳在内,在B超的检测下将宫腔镜置入患者宫腔,检查宫腔内部情况;根据患者宫腔的具体情况,按照常规操作标准进行电切操作。(5)冷灌注液灌注。在26 ℃~28 ℃的室内温度及50%的湿度环境下,使用浓度为5%的4 ℃的低温葡萄糖注射液对患者的宫腔进行连续灌注膨宫,灌注液的用量在1000~4000 ml。
1.2.2 护理对策 对常见的冷灌注液带来的不良反应进行针对性护理,该护理分为术前、术中及术后3个阶段。(1)术前护理。①术前沟通:与患者进行沟通,询问患者身体、心理的感觉,如患者存在异常恐惧心理则及时进行疏导;对患者说明手术及冷灌注液给病情带来的帮助,提高患者的治疗信心[2]。②对患者心电图、血液、肝功能及体温等各项检查结果进行分析,分析患者在术中及术后可能会出现的并发症。(2)术中护理。①环境护理:将手术室温度调至26 ℃~28 ℃,湿度控制在50%左右,而静脉输液温度则控制在37 ℃。②体温监控:对患者的体温进行实时监测,如发现异常及时向医生报告并配合医生进行处理。(3)术后护理。①保温护理[3]:手术结束后,为患者穿戴整齐并增盖衣被,将其送回病房。②病房环境护理:将病房的窗户关紧,将室温控制在28 ℃,询问患者对温度的感觉,将室温调整以患者舒适为主。③加强病房巡视:增加巡视的次数,每隔2 h对患者的体温进行测量;如患者出现寒战、低温情况及时通知值班医生进行处理。④饮食护理:患者的饮食以清淡、流质及半流质食物为主,且均在温热情况下进行饮食,避免冷饮、冷食。患者的临床护理均由临床护理经验丰富的护士来完成。
1.3 观察指标
观察并记录患者在手术前、术中、术后30 min及术后
60 min的体温变化及阴道出血量;计算患者术后并发症发生率,并发症包括四肢冰冷、寒战及低温3项,低温即患者的体温在35 ℃以下。
1.4 统计学处理
本研究处理数据资料的软件为SPSS 19.0系统,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 手术前后体温变化情况
术中患者体温(36.36±0.25)℃、术后30 min体温(36.43±0.34)℃及术后60 min体温(36.54±0.30)℃,与术前(36.96±0.31)℃相比均出现明显的下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 术后与术中的阴道出血量对比
患者术后30 min出血量(8.43±0.85)ml,术后60 min出血量(2.64±0.73)ml,均明显低于术中的出血量(42.67±2.54)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3 术后并发症发生情况
术后患者无低温情况出现,寒战3例,四肢冰冷6例,并发症发生率为20.00%。患者寒战、四肢冰冷经过针对性的护理后均恢复正常,并不影响参加研究。

3 讨论
子宫内膜电切术是一项应用于临床妇科手术的微创技术,具有较高的应用价值[4],因其微创、效果佳、预后好等优势而受到广大患者的认可。在手术中为了扩张患者的宫腔,提高手术视野的清晰度,通常在手术中使用灌注液进行膨宫。常用的灌注液为浓度5%的葡萄糖注射液,其在4 ℃下使用能够提高视野清晰度的效果且止血效果明显,又因价格低廉,故而常作为子宫内膜电切术患者的灌注液[4-5]。但是,患者长时间处于低温状态下会造成低温、寒战、四肢冰冷等不适状况。此外,有观点认为低温状态会抑制患者的血管收缩能力,降低系统免疫功能,从而提高患者手术伤口的感染率[6-7]。因而,在子宫内膜电切术中应用冷灌注液需要配合有效的护理对策,规避其不利的预后情况。在护理中对手术室及病房的温度进行调节,同时注意患者的保暖工作。此外,冷灌注液的应用量要控制在一定的范围内,避免过量灌注[8]。
本研究结果显示,患者术中体温(36.36±0.25)℃、术后30 min体温(36.43±0.34)℃及术后60 min体温(36.54±0.30)℃均低于术前体温(36.96±0.31)℃,差异均有统计学意义(P<0.05);术后30 min阴道出血量(8.43±0.85)ml、术后60 min(2.64±0.73)ml均低于术中(42.67±2.54)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后患者无低温情况出现,寒战、四肢冰冷的占20.00%。笔者所在医院研究结果与文献[9]进行比较,经过护理无低温情况出现等结果基本一致。但是本文并发症发生率为20.00%与文献报道中的43.33%存在较大差异,差异有统计学意义(字2=6.30,P<0.05),造成差异的原因可能与病例的选择及耐受情况不同有关。
综上所述,冷灌注液对宫腔镜电切手术患者具有良好的止血效果,也会造成患者体温的下降,但是给予患者调节温度、保温等有效的护理对策能够规避低温等不良情况的发生。

参考文献
[1]路婷,周小婷.研究宫腔镜电切手术并发症的预防与护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(33):219.
[2]肖玉玲,陈家源,钟彩云.宫腔镜等离子电切术的护理配合[J].医学信息,2015,28(20):61.
[3]刘艳嫦,黄粉妹,史礼敏.经宫腔镜子宫黏膜下肌瘤等离子双极电切术的手术护理配合[J].临床医学工程,2014,21(5):647-648.
[4]鲁奇志.难治性功能失调性子宫出血给予宫腔镜下子宫内膜电切术的临床观察[J].中国医学创新,2015,12(8):137-139.
[5]徐容,王春瑛.宫腔镜手术护理配合的安全隐患及其防范措施[J].临床合理用药,2015,8(2):176-178.
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[8]杨俊,江平.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致异常出血效果及安全性探讨[J].中国医学创新,2015,12(21):155-156.
[9]刘朝辉,陈慧冷.灌注液对宫腔镜子宫内膜电切术患者体温的影响及护理对策[J].中国现代药物应用,2015,9(12):181-183.