当前位置:主页 > 论文范文 > 医学论文 > 正文

腹腔镜手术诊治不孕症的临床疗效分析

腹腔镜手术诊治不孕症的临床疗效分析

【摘要】目的探讨腹腔镜手术诊治不孕症的临床意义。方法自2008年1月至2010年1月,对来我院就诊的不孕症患者在腹腔镜下进行诊治,观察术后妊娠率。结果98例不孕症患者进行腹腔镜检查后,其中盆腔炎症和(或)输卵管病变占53.06%,妊娠率38.46%;子宫内膜异位症占24.49%,妊娠率33.33%;多囊卵巢综合征占15.31%,妊娠率46.67%,总妊娠率为38.46%。结论腹腔镜手术出血少、创伤小、术后恢复快并且诊断成功率高,在不孕症的诊断与治疗上具有重要的意义。

【关键词】腹腔镜;不孕症;诊治

医学上将婚后同居2年、有正常性生活、未采取避孕措施的未受孕定义为不孕症。不孕症发病原因复杂,近年来发病率明显升高,明确病因进行针对性的治疗是治愈的关键[1]。不孕症的常规检查很难做出全面而准确的诊断,往往会造成治疗的盲目性。腹腔镜手术出血少、创伤小、术后恢复快并且诊断成功率高,成为诊断和治疗不孕症的金标准[2]。自2008年1月至2010年1月,我院共用腹腔镜手术诊治不孕症患者98例,疗效显著,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自2008年1月至2010年1月,我院共用腹腔镜手术诊治不孕症患者98例,年龄22~35岁,平均年龄28.1岁。不孕年限3~9年,平均为6.1年。原发不孕50例,年龄23~33岁,平均27.2岁,继发不孕48例,年龄22~35岁,平均29岁。继发不孕中有妊娠史45例,有分娩史20例,有宫外孕史4例有引产史5例,有自然流产史7例。98例患者丈夫精液常规检查均正常,排除男方不育因素,均无手术禁忌。

1.2手术方法

患者月经干净后3~7d后进行腹腔镜手术,均采用全身麻醉。手术取膀胱截石位,臀部略高,常规消毒。于脐部下缘穿刺,注入CO2建立气腹。充分暴露盆腔后,置入镜头及穿刺针,探查盆腔、双附件及子宫情况。根据术中情况取双侧骼前上棘及脐连线中外1/3处作切口,置入操作器械。为了解输卵管通畅度,经宫口注入稀释美兰液20ml。

依据《妇科内镜学》诊断盆腔疾病[3],同时存在两种以上疾病者记为一种主要病因。采用激光电切分离与钝性分离盆腔粘连,对输卵管壶腹部不通、伞端不通者行壶腹部、伞端造口,对子宫内膜异位者行卵巢子宫内膜异位囊肿剥出及粘连松解术,对多囊卵巢综合征进行多点电凝打孔术或楔形切除,对子宫肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,对卵巢良性肿瘤行单侧附件切除术或肿瘤剥除术。

1.3术后处理

术后在输卵管及子宫表面涂布透明质酸钠以防止再次黏连,用10mg地塞米松与100ml低分子右旋糖酐冲洗腹腔,输美兰液了解双侧输卵管通畅情况。子宫内膜异位者连用3月达菲林,每月一次。鼓励多囊卵巢综合征者尽早妊娠,若3个月未妊娠可用促排卵药物。

1.4统计学分析

所得数据用SPSS13.0软件分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义

2结果

2.1发病类型

对98例不孕症患者进行腹腔镜检查后,其中盆腔炎症和(或)输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征为主要发病原因。盆腔炎症和(或)输卵管病变52例,占53.06%,占原发不孕50.00%,占继发不孕56.25%,二者数据差异有统计学意义(P<0.05);子宫内膜异位症24例,占24.49%,占原发不孕22.00%,占继发不孕27.08%,二者数据差异有统计学意义(P<0.05);多囊卵巢综合征15例,占15.31%,占原发不孕14.00%,占继发不孕16.67%,二者数据差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2治疗结果

结果显示盆腔炎症和(或)输卵管病变妊娠20例,占38.46%,子宫内膜异位症妊娠8例,占33.33%,多囊卵巢综合征妊娠7例,占46.67%,2例卵巢良性肿瘤与2例子宫肌瘤患者均成功妊娠,但例数太少无统计学意义,总妊娠率为38.46%。

3讨论

近年来不孕症发病率明显升高,其发病原因复杂,通过对本院98例患者临床资料分析发现,其中盆腔炎症和(或)输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征为主要发病原因。患者来院就诊均无明显的临床症状,并且部分患者是由很多因素造成,故常规检查很难做出全面而准确的诊断,往往会造成盲目治疗。

根据WHO制定的标准,不孕症的确诊都必须经过腹腔镜检查,腹腔镜检查已经成诊治不孕症的必要手段。腹腔镜手术出血少、创伤小,可以直视盆腔全貌与生殖器状况,直接观察卵巢、输卵管及子宫的形态,准确判断输卵管阻塞的程度,并且可以取活组织进行检查,因此能够对不孕症进行精确地诊断[45]。本研究对98例不孕症患者进行腹腔镜检查后,发现盆腔炎症和(或)输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征为主要发病原因。盆腔炎症和(或)输卵管病变占53.06%,子宫内膜异位症占24.49%,多囊卵巢综合征占15.31%。

腹腔镜不仅可以对不孕症发病原因进行精确的诊断,还可以根据相应病变给予针对性的治疗。在腹腔镜下可采用激光电切分离与钝性分离盆腔粘连,对输卵管壶不通者进行造口,剥出卵巢子宫内膜异位囊肿,剥除子宫肌瘤术及良性肿瘤[67]。本研究在腹腔镜下进行手术后,盆腔炎症和(或)输卵管病变妊娠20例,占38.46%,子宫内膜异位症妊娠8例,占33.33%,多囊卵巢综合征妊娠7例,占46.67%,总妊娠率为38.46%。综上所述,腹腔镜手术出血少、创伤小、术后恢复快并且诊断成功率高,在不孕症的诊断与治疗上具有重要的意义。

参考文献

[1]韦敏.279例不孕妇女宫腹腔镜检查诊断结果分析.微创医学,2007,2(2):113114.

[2]黄秋云,何小红,陈越美.腹腔镜在女性不孕症诊治中的价值.中国妇幼保健,2007,22(24):34213422.

[3]夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001:132201.

[4]王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):666669.

[5]田小燕,罗一平.腹腔镜在诊治输卵管梗阻性不孕症中的应用.现代医院,2006,6(1):5354.

[6]林金芳,孙翠翔,华克勤,等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效.中华妇产科杂志,2005,40(1):912.

[7]徐明娟,惠宁,崔英,等.腹腔镜检查不孕症398例分析.中国内镜杂志,2005,11(2):155157.