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原发性高血压病患者脑血管血流动力学改变临床价值分析

原发性高血压病患者脑血管血流动力学改变临床价值分析

【摘要】目的探讨原发性高血压病患者脑血管血流动力学变化的规律及临床价值。方法对我院2009年1月至12月92例原发性高血压病患者行脑血流学检查,比较分析高血压病组与对照组及高血压病组内不同年龄段、不同分级患者脑血流动力学参数。结果高血压病组Qmean、Vmean显著低于对照组,而其他各项脑血流动力学参数均显著高于对照组(P<0.01)<50岁高血压病患者脑血流动力学参数除Vmean显著高于>50岁者(P<0.05)外,其他差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ级高血压病患者Qmean、Vmean显著低于Ⅰ级高血压病患者,而其他各项脑血流动力学参数均高于对照组各项脑血流动力学参数均高于Ⅰ级高血压病患者(P<0.05,P<0.01)。结论原发性高血压病患者脑血流动力学参数变化较为明显,尤其以血液流速的改变最为明显,晚期高血压是脑血管病变的重要危险因素。

【关键词】原发性高血压病;血流动力学;临床价值

近年来的研究表明,高血压病可以通过改变脑血管血流动力学而导致动脉硬化和脑卒中的风险性增加。我们对2009年1月至12月原发性高血压病患者92例脑血流动力学参数(CVHP)进行检测,旨在发现其在原发性高血压病患者中变化规律及对临床诊疗的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料以我院2009年1月至12月92例原发性高血压病患者为研究对象,男53例,女39例,年龄34~73岁,平均49.62岁,病程2~14年,平均5.57年,其中1级44例,2级35例,3级13例。以同期健康体检人员74例作为对照组。两组的性别组成及年龄分布具有可比性。

1.2诊断及分级标准所有患者均于非服用药物状态下测量2次以上非同日血压,达到以下标准(收缩压/舒张压),Ⅰ级:140~159/90~99mmHg;Ⅱ级:160~179/100~109mmHg;Ⅲ级:≥180/110mmHg。所有患者均排除继发性高血压。

1.3CVHP检测方法两组人员均应用CBACV300型脑血管血液动力学检测仪(上海麦登公司生产)于双侧颈内动脉行CVHP检测,CVHP检测项目包括平均脑血流量(Qmean)、平均脑血流速度(Vmean)、舒张压与临界压的差值(DP)、脉搏波波速(PWV)、外周阻力(Rv)、特异性阻抗(Zcv)、动态阻力(DR)、临界压水平(CP)等参数,双侧测量结果取平均值记录。

1.4统计学方法比较分析高血压病组与对照组及高血压病组内不同年龄段、不同分级患者脑血流动力学参数。所有数据录入SPSS11.5软件建立数据库,统计学处理采用t检验。

2结果

2.1高血压病组Qmean、Vmean显著低于对照组,而其他各项脑血流动力学参数均显著高于对照组(P<0.01)(见表1)。

2.2<50岁高血压病患者脑血流动力学参数除Vmean显著高于>50岁者(P<0.05)外,其他差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ级高血压病患者Qmean、Vmean显著低于Ⅰ级高血压病患者,而其他各项脑血流动力学参数均高于对照组各项脑血流动力学参数均高于Ⅰ级高血压病患者(P<0.05,P<0.01)(见表2)。

表1

不同年龄、分级高血压病患者脑血流动力学参数比较(x±s)

年龄<50岁(63)>50岁(29)P

分级

Ⅰ级(44)Ⅱ级(35)Ⅲ级(13)

Qmean(cm3/m)8.98±1.838.26±2.23>0.059.16±2.248.08±2.25★7.28±1.56▲

Vmean(ml/s)20.14±3.0818.45±3.34<0.0519.96±3.5218.77±3.4216.64.±2.82▲

DP(kPa)16.63±6.5418.28±7.26>0.0515.87±6.0117.36±6.4719.982±7.93▲

PWV(m/s)79.48±24.7682.34±25.41>0.0575.36±22.4381.39±23.1789.35±24.26★

Rv(kPa·s/m)22.62±7.3924.38±7.62>0.0521.47±5.5123.84±5.8226.67±7.85▲

Zcv(kPa·s/m)30.07±8.8232.82±10.71>0.0528.27±8.8430.96±9.2735.41±10.85★

DR(kPa·s/m)9.13±2.089.87±2.24>0.059.22±2.139.76±2.5810.98±2.71★

CP(kPa)3.14±0.533.56±0.73>0.052.84±0.463.21±0.825.05±0.94▲注:与Ⅰ级比较,★P<0.05;▲P<0.01

3讨论

高血压病一直被公认为与多种心脑血管疾病密切相关,近年来的研究表明,高血压病患者血流动力学异常是其主要的致病根源[1]。随着医学精密仪器的研究不断深入和应用范围的扩展,对高血压病患者脑血流动力学的研究日益得到关注。我们应用CBACV300型脑血管血液动力学检测仪检测92例不同年龄、不同级别高血压病患者脑血流动力学参数,结果显示高血压病组Qmean、Vmean显著低于对照组,而其他各项脑血流动力学参数均显著高于对照组(P<0.01)。提示高血压病患者脑血流流量和速度均低于健康人群。

王桂清等[2]报道,脑血流动力学参数变化与年龄有关[2]。本组不同年龄高血压病患者除Vmean具有一定差异外,其他均无显著性差异。提示高血压病患者脑血流动力学改变最先表现为血液流速的改变,而血流量在血管调节作用下可以得到代偿性保障。本组不同级别高血压病患者脑血流动力学参数差异性较大,Ⅲ级高血压病患者Qmean、Vmean显著低于Ⅰ级高血压病患者,而其他各项脑血流动力学参数均高于对照组各项脑血流动力学参数均高于Ⅰ级高血压病患者(P<0.05,P<0.01),验证了文献报道的晚期高血压是脑血管疾患的重要危险因素的结论。

CBACV300型脑血管血液动力学检测仪是通过无创超声多普勒探头的压力传感,利用现代计算机技术将血流速度和脉搏压力信息转换成定量变量表达的一种新型精密医疗器械,可实时反映脑血管供血、硬化、阻力及调节等四个方面的情况[3]。该设备能够同时检测脑血流速度等运动学参数和外周阻力、特性阻抗等动力学相关参数,可直接反映脑血管的功能状态,具有灵敏、特异、性能稳定、操作简便、重复性好等优点[4],在脑血管病早期诊断、卒中高危人群筛查、预防和治疗方面具有较高的实用价值。因此,我们建议对原发性高血压病患者,尤其是Ⅲ级高血压病患者定期行脑血流动力学检查,并根据参数变化随时调整治疗用药,把预防卒中作为高血压防治的一项重要内容。

参考文献

[1]王素春,黄久仪,曹奕丰,等.高血压患者干预前后脑血管血流动力学的观察.心脏杂志,2004,16(3):232236.

[2]王桂清,杨永举,王艳,等.从高血压到卒中的脑血管血液动力学指标变化规律.中国临床康复,2003,7(3):376378.

[3]郑竞.高血压病患者脑血管血流动力学指标的观测.心脏杂志,2005,17(3):246248.

[4]黄久仪,王桂清.脑血管血液动力学检测在脑血管病防治中的临床应用价值.中国临床康复,2003,7(1):4445.